亚bo体育网仲景治痰饮的方中多用“姜”-亚博官网登录入口 www.yabo.com
导读:仲景这样多颐养痰饮的方剂亚bo体育网,有的用生姜,有的用干姜,究竟有何深意?什么情况下要“走”,什么情况下要“守”呢?读完此文你会对此愈加豁达。
仲景治痰饮用“姜”的谈判 作家/曾宪斌
“姜”为辛温(热)之品,归肺脾胃经,具有开腠理、温肺脾、散寒回阳、化饮降逆之功,用治痰饮甚为合拍。
仲景治痰饮的方中多用“姜”。本文仅就其治痰饮用“姜”的规定,作一爽朗的谈判。
一、散寒行水降逆用生姜,温肺温中祛寒化饮用干姜
生姜与干姜的主要诀别在于:“生姜走而不守,干姜守而不走。”生姜辛散之力强,散寒邪、行水饮、降逆止呕为其优点;干姜辛热之性强,温肺温中、祛寒化饮、回阳是其特长。
仲景阐发生姜和干姜的不同性能特质,用治痰饮具有严格的接管,可谓比葫芦画瓢。
在《伤寒论》《金匮要略》中,治痰饮用生姜者有:桂枝生姜枳实汤、射干麻黄汤、吴茱萸汤等。
用干姜者有:小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、半夏干姜散、干姜东说念主各半夏丸等。
其宅心在于
桂枝生姜枳实汤是用以颐养寒饮内停,气说念上冲者。取生姜温散寒饮、辛开降逆的作用,以增强桂枝平降寒饮冲逆之气的功用。
射干麻黄汤是用以颐养内有停饮,外感寒邪所致的寒饮咳喘证。取生姜散寒邪、行水饮、发表之功,合营细辛散寒行水;助麻黄、射干发汗解表,宣肺开痰。
关联词相似是颐养外寒引动内饮之寒饮咳喘的小青龙汤,用的却是干姜而不是生姜。这是因为:
其一,小青龙证表证较着,方顶用麻桂峻汗解表宣肺,无需再取生姜散寒解表。
其二,小青龙汤证还有水停胃中,中阳被寒饮所阻的干呕、胸痞证、取干姜温中化饮。
正如柯韵伯所说:“以干姜易生姜者,生姜之气息不如干姜之犀利,其大温足以逐心下之水……,且发表既有麻、细之直锐,更不借生姜之横散。”寥寥数语,指出用干姜而毋庸生姜的真义。
苓甘五味姜辛汤用以颐养中焦阳虚,寒饮犯肺所致的咳喘证。本方毋庸生姜而用干姜,并看成主药,以其辛热之性,宣其黯澹之气,既温运脾阳化湿,又温肺祛寒化饮,乃是遵“病痰饮者,当以温药和之”的原则选药组方。
更有颐养胃有寒饮,兼挟肝气上逆,产生干呕、头痛、吐涎沫的吴茱萸汤,方中重用生姜安胃气下行,协助吴茱萸散寒降逆以止呕。
相似,以颐养吐逆为主证的半夏干姜散,却为何毋庸生姜而改用干姜?因半夏干姜散证是胃寒饮停,胃家寒重,与吴茱萸汤证的胃有寒饮兼挟肝气上逆,格邪在头在胸为同中有异。
吴茱萸汤是肝胃同治;半夏干姜散则是专治在胃,故用“守而不走”的干姜温胃,合半夏化饮降逆,以达温胃止呕的主见。
干姜东说念主各半夏丸是治胃气虚寒,兼有停饮,浊阴上逆所致的妊娠吐逆不啻,亦取干姜镇守中州,温中祛寒,使中阳得振,寒饮蠲化。
二、治寒饮吐逆,姜夏同用,相使相畏
仲景组方,凡有半夏者多用“姜”,在通盘加减法中也多提到:“呕者加半夏”,因而姜夏同用已成为一般规定。
因为姜夏合用可增强降逆止呕之力,姜又可解半夏毒性。
这样的例子,在治寒饮吐逆的方剂中是层见叠出的。
诸如:小半夏汤、小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏干姜散、干姜东说念主各半夏丸、旋复代赭汤等、均以姜夏为方中主药,王人以小半夏汤为基础加味而成。
阐发病情、病机、病位等各别,或用生姜,或用干姜,或用姜汁,或生、干姜合用,或补救姜夏的用量比例,以曲应病情,真可谓圆机活法。
在用量比例上,如生姜半夏汤重用生姜汁(此为仲景用生姜最重者),主要作用在于开痰通阳散结,以示为君。
而小半夏汤用生姜半斤,半夏一升,为生姜半夏汤中半夏的二倍,主要作用在于化饮降逆,可见半夏是方中的主药。
三、治寒饮咳喘,姜辛味合用
家喻户晓,干姜、细辛、五味子,为治痰饮之良药。
干姜辛热,入脾肺;细辛辛温,入肺肾;五味子酸甘温,入肺肾。三者合用,总揽肺脾肾,尤适于痰饮从本图治。干姜、细辛具有温阳化饮祛寒的功用。
《本经》记录,细辛主治咳逆,风寒依于胸中之饮(无形之寒依附于有形之饮,即所谓“水中之寒”)。但二者辛温燥散肺气,且易伤津。
是以姜辛配五味子,以益气生津敛肺,便可辞谢姜辛之辛温燥散太过,使寒饮去而气津不伤。如斯配伍,有散有收,是曲分明。
仲景治寒饮咳喘之方,多合用姜辛味三药。
除上述提到的射干麻黄汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤除外,还有苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏仁汤、苓甘五味姜辛夏仁黄汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤以及真武汤加减法:若欬者,加五味子半升,细辛、干姜各一两等。
苓甘五味姜辛汤的三个衍化方均以苓甘五味姜辛汤为基础,其中姜辛味是主药。饮邪未尽而痰多呕逆者加半夏;喘甚者加杏仁;饮邪挟热者加大黄。
因感寒而诱发的寒饮咳喘,表证较着者,用小青龙汤,方顶用麻桂发汗解表;以姜辛之辛以行水气而润肾燥。表证不较着的用射干麻黄汤,方中无桂枝,用生姜而毋庸干姜。
表寒较重而里饮郁热较轻者,用小青龙加石膏汤。表寒较轻而里饮郁热较重者,用厚朴麻黄汤。
关于外感诱发里饮的病证、用酸敛的五味子,先贤多疑用得太早,恐其收气太骤。但仲景以五味子配姜辛同用,有姜辛之升散,又有五味子之经管,则升降敛散同功而咳嗽自止。
若不合营姜辛而单用五味子,则易产生酸敛碍邪的时弊。
从以上八方看,均配用姜辛味,是一个热切的配伍结构,可看成颐养寒饮内停于肺所致咳喘的一个基本用药规定,使其温肺化饮的作用大大加强。
总之,三者合用,“开合肺气”,即以辛散药洞开邪气之壅遏,以酸味药经管肺气之耗散,是敛散同用法的最佳体现。
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